合宿免許のお申込みは TEL : 0120-075-255 までお電話頂くか 下記のフォームに必要事項をご入力し送信して下さい。 お名前・ご住所・電話番号等、お間違えの無いようにお願い致します。 グループでお申し込みの場合は代表者の方１名がご入力下さい。 教習の空き状況を確認後、担当者からご連絡させて頂きます。 まだ、申し込み確定ではございません。 ＊は必須項目です。必ずご記入ください。 ＊英数字は半角にてご記入ください。 ＊白河市・西白河郡・東白川郡・石川郡・栃木県那須町にお住まいの方、ご実家のある方のご入校はお断りしております。 ＊刺青・タトゥーのある方のご入校はお断りしております。 フリガナ＊ お名前＊ 性別＊ 男性女性 生年月日＊ 年 月 日 年齢＊ 歳 職業＊ 学生その他 郵便番号(半角数字) 〒 - 住所＊ 本籍地(都道府県)＊ 実家(都道府県)＊ 連絡先＊ - - ※日中、連絡がつく電話番号をご入力下さい。 メールアドレス＊ 現在お持ちの免許＊ なし原付普通自動車（AT）普通自動車（MT）大型２輪普通２輪中型自動車中型8t限定（MT）大型自動車大型特殊牽引大型二種普通二種準中型自動車 ※中型8t限定免許とは、平成19年6月1日以前に取得した普通自動車の免許のことです。 入校希望日＊ グループ人数＊ 人 代表者以外の グループ全員の お名前 交通手段＊ 南湖自動車学校までの交通手段をお選び下さい。 公共交通機関自家用車 希望宿泊プラン＊ レギュラー・トリプル(禁煙)ツイン(禁煙)シングル(禁煙)ホテルツイン(禁煙)ホテルシングル(禁煙)ホテルシングル(喫煙) 取得希望車種＊ 普通自動車（AT）普通自動車（MT）大型２輪普通２輪中型自動車大型自動車大型特殊牽引大型二種普通二種準中型自動車 大型・中型 二種免許希望の方 運転経歴を教えて下さい。（四輪免許取得年月日） 年 月 日 ※運転免許証の左下、「他」の日付です 違反歴＊ なし免停あり取消あり その他希望 規約次項＊ 規約次項をお読みになってから、お申込み下さい。 規約次項に同意する 南湖自動車学校より折り返しメールでご連絡をいたします。 メールでの返信をご希望される方で、ドメイン指定受信・URL付メールの受信拒否設定をかけている方は各携帯会社の設定手順に従い「nanko-ds.com」からのメールを受け取れるように設定をお願いします。
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